上述建議是基于現(xiàn)有科學認識，隨著臨床研究和應用數據的積累，以及對免疫細胞zhiliao產品了解的深入，可能會對隨訪時間的建議進行調整。根據臨床試驗的研究計劃和持續(xù)時間，長期隨訪可能作為臨床試驗的一部分，或者設計為一項單獨研究，如果對長期監(jiān)測有一個單獨的研究方案，在受試者參加臨床試驗前，除獲得受試者對干預性臨床試驗的知情同意外，還應獲得其對長期隨訪研究計劃的知情同意。如果長期隨訪作為臨床試驗的一部分，隨訪時間可能超過主要終點或獲益風險評估所需要的觀察時間，這種情況下，通常無需在開始后續(xù)試驗或提交上市申請之前完成長期隨訪。通過分選CAR-T 細胞,對T細胞受體(TCR)β鏈庫進行深度測序(TCR-seq)以及慢病毒載體整合位點(LVIS)分析。溫州慢病毒載體整合位點安全性評價

免疫細胞zhiliao產品的風險水平與多種因素有關，如細胞來源和類型、體內活性和存活時間、是否有外源基因表達、基因表達使用的載體類型以及是否存在基因組整合等。針對不同風險水平的免疫細胞zhiliao產品，隨訪持續(xù)時間的建議如下：?對于沒有外源基因表達、且體外操作不改變細胞存活時間及分化潛能的免疫細胞zhiliao產品，長期隨訪的持續(xù)時間不應短于細胞在體內的自然存活時間，建議對受試者進行1年或以上的隨訪。對于有外源基因表達、但不存在基因整合或基因重組風險，或載體的基因整合或重組風險較低的免疫細胞zhiliao產品，建議對受試者進行不少于5年的隨訪。?對于有外源基因表達、而且表達載體存在基因整合或有基因重組風險的免疫細胞zhiliao產品，建議對受試者觀察不少于15年。上海慢病毒載體整合位點安評基因整合位點高通量測序分析的新方法。

國內外基因zhiliao產品開展的非臨床研究、長期隨訪獲得的臨床經驗以及基因組整合位點分析方法的明顯改進，都有助于更好地理解整合性基因zhiliao載體相關風險。通常認為，很多能夠介導外源基因轉入細胞核的載體（如逆轉錄病毒載體、轉座子元件和基因編輯產品等）有基因組整合潛力，需要通過長期隨訪觀察遲發(fā)性不良反應的風險；根據目前的認識和研究數據，質粒、痘病毒、腺病毒和腺相關病毒（AAV）等載體的基因zhiliao產品整合風險較低，國際上開展的臨床試驗中也表現(xiàn)出較低的遲發(fā)性不良反應風險。

細胞和基因療法可進一步分為體內zhiliao和體外zhiliao，體外zhiliao是將患者的體細胞從體內分離，在體外進行培養(yǎng)并使用攜帶有正常基因片段的載體修復突變基因，通過注射的方法將改良后的細胞回輸入患者體內以進行疾病的zhiliao。體內zhiliao是利用較為直接的方法對局部或全身注射含有修復基因片段的病毒或非病毒載體，常用AAV等非整合型載體。利用慢病毒載體導入外源序列時其插入位置具有隨機性，可能會引起正常基因失活，如果插入某些控制細胞分裂的基因中會導致變。所以檢測重組細胞的整合位點來評價細胞的安全性就顯得尤為重要。整合位點報告，推薦唯可生物，實驗實力強，專業(yè)性高，檢測效率高，結果準確率高。

如果基因組整合相關風險的分析可行，應注意以下幾點：?在接受基因zhiliao產品的較初5年內，兩次檢測間的采樣間隔建議不超過6個月。此后每年至少檢測一次，直至檢測數據表明不再存在任何安全性風險。檢測方法的敏感度、特異性和可重復性應經過驗證，并設計適當的陽性和陰性對照；當體內靶細胞或替代細胞中載體序列陽性的比例超出預期范圍時，應開展克隆性生長的評估。如果存在優(yōu)勢克隆或單克隆生長，應在不超過3個月的時間內再次檢測確認，并盡快開展整合位點的分析。?當載體的整合位點確定后，應與人類基因組數據庫及基因組的其他數據庫等進行比較，確定整合位點的基因功能，評估是否與包括zheng在內的任何疾病有關。如果受試者體內出現(xiàn)載體陽性細胞的克隆性生長，或檢測發(fā)現(xiàn)基因整合位點在基因或相關基因附近，應縮短檢測間隔至不超過3個月并密切監(jiān)測惡性征兆，直至檢測不到基因zhiliao載體。對基于慢病毒/逆轉錄病毒載體的基因zhiliao產品，如出現(xiàn)與可復制xingbing毒可能相關的不良事件，還應開展可復制xingbing毒（replicablecompetentlentivirus/retrovirus，RCL/RCR）的檢測。慢病毒整合位點，推薦唯可生物，實驗實力強，專業(yè)性高，檢測效率高，結果準確率高。杭州插入位點整合位點企業(yè)

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當產品預期的活性成分可以明確時，申請人往往選擇較能代預期活性的特定細胞亞群來描述產品劑量，例如，很多導入外源基因的免疫細胞zhiliao產品中的載體陽性細胞數。在這種情況下，申請人還應描述載體陽性細胞數與其它細胞成分的比例，并分析轉導效率對患者安全性及有效性的影響。劑量遞增，在惡性liu患者中開展早期探索性臨床試驗時，申請人經常選擇3+3、改良毒性概率區(qū)間（mTPI）和貝葉斯比較好區(qū)間（BOIN）等設計。對于shou次開展人體臨床研究的免疫細胞zhiliao產品，在選擇劑量探索試驗每個劑量組的樣本量以及組間劑量增幅時，還應考慮非臨床研究及類似產品的臨床經驗中劑量變化對受試者安全性和有效性的影響。溫州慢病毒載體整合位點安全性評價