非血管介入一般是經人體自然的開口或直接經皮膚穿刺至病變組織建立通道，根據內窺鏡、超聲、核磁共振或者X射線數字影像機等影像設備的輔助下，導入器械、藥物或者手術機械手進行氵臺療的方法，術中手術器械或者輔助器械均不進入血管系統。鞘管是介入手術中蕞常用、蕞重要的醫療器械之一。介入鞘管通常被用來建立患者體內病變部位與外界操作端的通道，以導入或導出診療器械或藥物、體液等，達到避免使用外科手術的目的?？芍?，器械或者藥物必須借助鞘管的通道才能被送到病變部位。為減少骨水泥滲漏，新鮮骨折可使用明膠海綿填塞椎體前方、分次骨水泥注射等方法。引導使用的導引器的使用技巧

膽總管結石直徑≥１５ｍｍ屬于困難結石，需要更有效、侵入性更小的ＥＲＣＰ技術取石。但取出膽總管大結石一般需要做大切開，即切開腸腔內隆起的膽總管，這會嚴重破壞ru頭括約肌功能，增加出血的風險。聯合小切開使得球囊擴張時對胰管的壓迫也更大程度的減輕。６０歲以上老年患者的膽胰系統疾病發病率是非老年患者的４倍。而膽總管大結石患者約占所有膽總管結石患者的１０％，且在老年人中更為常見。老年患者基礎疾病多、心肺功能差，行全身麻醉風險較大，因此就更適于使用ＥＲＣＰ取石。介入用導引器型號在多次球囊擴張時需要臨時固定工作套管與球囊導管的相對位置，避免撐開后球囊向上次擴張空腔滑動。

LTCBDE是在腹腔鏡下利用膽道鏡通過膽囊管探查膽總管及取石，鏡體在 細小的膽道內能夠清晰定位、準確取石，對組織損傷較小，達到了微創理念。 該手術能否成功關鍵在于膽囊管能否進鏡及對其適應癥的把控。對于各種進鏡方式前文已有敘述，本文旨在研究膽囊管可擴張的耐受程度，以 探討膽道鏡通過球囊擴張后的膽囊管行膽總管探查取石的可行性，已取得一定 的成果。但LTCBDE的適應癥目前尚無統一標準，國外有研究認為其適應癥是： 被診斷為膽囊結石同時合并膽總管結石患者，具有良好的膽道解剖結構；膽總 管結石直徑小于10mm，個數小于9顆；膽總管有擴張。

傳統的EST是對ru頭括約肌進行中切開、甚至大切開，對ru頭括約肌損傷較大，增加出血的風險，甚至失去ru頭括約肌的功能，術后易發生膽管反流，增加膽管炎、膽管積氣等遠近并發癥，還易引起結石復發。ESBDzhi療膽總管結石，只需切開3-5mmru頭括約肌，然后置入膽道柱狀球囊可充分擴張十二指腸ru頭，減少術后出血的風險，可保留ru頭括約肌部分功能，減輕胰腺、胰管周圍組織水腫，從而降低胰腺炎、高淀粉酶血癥的發生率。ESBD擴張方法與傳統的EPBD相似，不同在于ESBD在球囊擴張之前要行括約肌小切開。ru頭肌切開時建議至少行中切開，以 便碎石網籃通過ru頭開口。

新型鞘管能建立與傳統鞘管相似的操作通道，且置管時外徑小，操作時間短，輸尿管損傷輕，具有較好的應用前景。輸尿管軟鏡技術是一門新興微創技術，隨著輸尿管軟鏡在診治尿路疾病方面的廣泛應用與發展，其相關輔助設備的研發也得到推進。其中，輸尿管軟鏡鞘是輸尿管軟鏡手術重要的輔助設備，其主要作用是擴張輸尿管，建立軟鏡器械手術通道。輸尿管導入鞘作為目前常用的軟鏡鞘，具有傳感性好、減少剪切力等優點，理論上增加了管鞘的安全性。輸尿管軟鏡鞘的功能是為軟鏡提供腎盂通道，但操作過程中仍存在問題:①輸尿管損傷大，鞘管口徑較大，且固定不變，而輸尿管口徑小，這種矛盾造成輸尿管在擴張過程中承受很大的剪切力。②操作時間長，操作過程繁瑣。我們制作帶水囊可擴張鞘管的原理:該鞘管通過改變徑向、周向的方式在輸尿管內部進行擴張，有效避免鞘管上行時的軸向剪切力和摩擦力，極大程度減少輸尿管損傷。LTCBDE禁忌癥為：膽囊管的解剖變異、彎曲或太薄以致無法使用膽道鏡進入膽總管。介入用導引器型號

擴張 后立即取石，蕞大限度地保留擴張的效果，使結石 取出更順暢。引導使用的導引器的使用技巧

sEST+EPBD組術后肝功能較EPBD組術 后肝功能改善xian著。sEST+EPBD不會增加高淀粉酶血癥及胰腺炎的 發生率，且穿孔、出血的風險與EPBD無差異，相比之下sEST+EPBD的總 體并發癥發生率比EPBD更低，且能較少住院天數，是一種安全有效的取 石方式。內鏡下逆行膽胰管造 影術（ERCP）是目前國內外診治膽胰疾病的重要方法，其屬于微創檢查zhi療，痛苦小、花費低，成為診斷和zhi療膽道、胰腺疾病的重要手段。內鏡 下zhi療膽總管結石的手術方式主要包括內鏡下十二指腸ru頭擴約肌切開術 (EST)、內鏡下十二指腸ru頭括約肌球囊擴張術(EPBD)、內鏡十二指腸ru頭 括約肌小切開聯合球裹擴張術（sEST+EPBD）三種方式。引導使用的導引器的使用技巧