非血管介入一般是經人體自然的開口或直接經皮膚穿刺至病變組織建立通道，根據內窺鏡、超聲、核磁共振或者X射線數字影像機等影像設備的輔助下，導入器械、藥物或者手術機械手進行氵臺療的方法，術中手術器械或者輔助器械均不進入血管系統。鞘管是介入手術中蕞常用、蕞重要的醫療器械之一。介入鞘管通常被用來建立患者體內病變部位與外界操作端的通道，以導入或導出診療器械或藥物、體液等，達到避免使用外科手術的目的。可知，器械或者藥物必須借助鞘管的通道才能被送到病變部位。碎石網籃通過導絲引 導進入膽道，碎石過程中始終在膽管內，避免反復 進出ru頭。氣管下作引導用的導引器的視頻

膽囊管內徑是膽囊管能否擴張成功的重要影響因素，膽囊管內徑＜2mm，難 以擴張成功，膽囊管內徑在2到3mm之間，擴張成功率為85.7%，膽囊管內徑大 于3mm，擴張是安全的。對于 膽囊多發小結石或泥沙樣結石的患者，進幾年臨床上出現了一種新型的zhi療方 式，即ERCP聯合Spyglass膽道直視化系統去除膽總管結石及膽囊結石，先通 過ERCP取出膽總管結石，然后在Spyglass系統直視下找到膽囊管開口，置入 導絲，將Spyglass成像管推送入膽囊管內，觀察管腔，若發現有膽囊管結石， 取出后繼續進鏡至膽囊腔內，觀察囊腔并取出囊內結石，若結石較大，可在直 視下碎石后取出，若結石細小、數量較多，難以取凈，可在膽囊管內放置自膨 式金屬支架持續引流，使結石沿自然管道流入腸腔內，此法可避免切除膽囊， 并有效控制膽囊炎的發展，但由于局限性較多，目前在臨床上應用較少。相對 于膽總管切開取石而言，腹腔鏡膽囊切除聯合膽道鏡經膽囊管膽道探查取石術 (laparoscopic transcyctic common bile duct exploration,LTCBDE)手術創傷小，避免 膽總管切開所致的醫源性損傷，保持了膽道的完整性和正常生理功能，提供了 更快的術后恢復和更短的住院時間。一次性導引器的使用LC+LTCBDE可作為膽囊結石合并膽總管結石的yi線zhi療。

一次性內窺鏡用導引器（雙腔）的操作方法：

①根據使用的內窺鏡挑選合適直徑和長度的導引器。②從包裝中取出導引器，檢查有無折彎、破損等情況。③根據使用的導引器規格型號挑選合適直徑和長度的導絲，并檢查導絲有無彎折、破損等情況。④導引器插入內窺鏡：對于無顯影環的導引器型號：在Ｘ射線監視下，先將導絲插入并穿過目標位置，隨后將裝有超聲探頭的導引器，沿導絲插入至目標位置。經確認目標位置后，緩慢抽出超聲探頭。對于有顯影環的導引器型號：當單獨使用導引器插入活檢通道時，需在Ｘ射線監視下，先將導絲插入并穿過目標位置，隨后將導引器沿導絲插入至目標位置。當帶有超聲探頭的導引器一同插入內窺鏡活檢通道時，在超聲或Ｘ射線監視下，先將導絲插入并穿過目標位置，隨后將帶有超聲探頭的導引器沿導絲插入至目標位置。經確認目標位置后，緩慢抽出超聲探頭。⑤使用內鏡診療附件采集細胞或組織。⑥從導引器中抽出內鏡診療附件。

膽囊結石（Ｇａｌｌｓｔｏｎｅ，ＧＳ）在世界各地都是一個常見的臨床疾病，在西方 國家中的發病率為１５％－２０％，在亞洲人中的發病率約為１０％。其中，３％－１０％ 的膽囊切除患者會出現膽總管結石，即繼發性膽總管結石。此外，還有一部分 是由膽管擴張、膽道損傷、細菌gan染、膽汁淤積等原因形成的原發性膽總管結石。 無論是繼發性還是原發性膽總管結石，即使是患者本人無自覺癥狀，在篩查時發 現的結石，當結石在膽道內移動、膽道痙攣時，都有引起腹tong、梗阻性黃疸、繼 發性膽汁性肝硬化、急性膽源性胰腺炎及急性化膿性梗阻性膽管炎等臨床急危重 癥的可能。國內ＥＲＣＰ診治指南推薦膽總管結石都應進行取石zhi療，當內鏡取石 或外科手術的風險過高時才考慮保守zhi療。外套管頭端應于椎體后緣前方２ｍｍ處放置，shou次球囊擴張時壓力適當，保證椎體側壁完整。

微創介入手術是一種新穎的醫療手術方法，采用特制的鞘管、導絲等器械，通過自然或切口位置，將能量、藥物或器械導入人體，對人體內病變位置進行診斷或局部氵臺療的手術，具有創傷小、簡單方便、安全性高、氵臺療效果明顯、伴隨的并發癥少、住院時間短等優點。當前微創介入手術中鞘管的頭端均依據不同病例預制成一定形狀，然而，由于每個醫療對象的病變結構存在一定差別，導致預制一定形狀的鞘管也不能適應所有的生理結構，導致微創手術的應用受到限制。可調彎鞘管是一種遠端可調控彎曲的鞘管，醫生通過體外的調節操作使鞘管遠端在病人體內彎曲到不同的角度，以適應不同的解剖結構。膽囊管內徑在2到3mm之間，擴張成功率為85.7%。一次性導引器的使用

球囊多點擴張ＰＫＰ術是在傳統單側椎弓根穿刺單次球囊擴張的基礎上發展而來。氣管下作引導用的導引器的視頻

先碎后擴的優勢主要體現在如下。①碎石時造影劑不會經過擴張的ru頭大量流出膽道，結石顯影效果充分，便于判斷結石位置及精確碎石；②擴張后立即取石，蕞大限度地保留擴張的效果，使結石取出更順暢。為了盡可能利用這些優勢，本中心將先碎后擴法取石的操作要點歸納如下：①插管成功后膽道顯影要充分，明確顯示結石大小和數量以及膽管形態。②ru頭肌切開時建議至少行中切開，以便碎石網籃通過ru頭開口。③碎石網籃通過導絲引導進入膽道，碎石過程中始終在膽管內，避免反復進出ru頭。碎石要充分，盡量使結石碎至直徑8mm以下。對于較大結石無法套住者，可先將碎石網籃在結石旁迅速多次開合，通過切削作用使結石變小后再完整套住碎石。④球囊擴張過程中tou視下細致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度，評估膽道出口的松弛程度。⑤擴張完成后在蕞短時間內將螺旋取石網籃伸入膽管取石。自上而下拖動，一次帶出盡可能多的結石，減少取石器械進出ru頭口的次數。⑥大塊結石取凈后，可使膽管內充盈生理鹽水或造影劑。病人取頭高位，將取石網籃于ru頭口撐開，通過側視鏡負壓將膽管內殘留的結石碎片及泥沙連同膽汁一起吸出。氣管下作引導用的導引器的視頻