食管肉瘤是常見的一種消化道肉瘤腫?占身體各部位肉瘤腫死亡的第2位?只次于胃肉瘤。中國居民的發病率較高?手術診療是食管肉瘤、賁門肉瘤的上品方法?但常易并發吻合口狹窄?引起不同程度的進食困難?出現消瘦、惡液質?影響患者的生活質量甚至影響生命?患者多難以接受或不能耐受再次手術。我院消化科采用內鏡下聯合使用微波、薩氏擴張器和球囊擴張器診療食管胃吻合口狹窄28例?經診療后擴張直徑達15mm以上。臨床療效滿意?現報道如下。單獨運用薩氏擴張器進行吻合口狹窄診療?效果較微波優越?但需要數次更換不同直徑的探條?增加了患者的痛苦?擴張效果欠佳。現我院采用內鏡下聯合診療食管胃吻合口狹窄?克服了各自單一的缺點?其診療原理是利用微波?能產生高溫凝固效應使局部組織發生變性壞死凝固?產生氣化、萎縮而達到診療目的。狹窄擴張器外表光滑美觀。北京國內狹窄擴張器生產企業

胃鏡輔助下探條擴張術診療CEA術后食道狹窄安全、有效。術后食道狹窄早期診斷及進行擴張，擴張次數明顯減少，有利于患兒恢復。根據引導擴張器的方法不同分為X線下下食道擴張及胃鏡下食道擴張兩種，由于X線下有放射損害及胃鏡技術的進步，現基本都使用胃鏡下食道擴張技術。食道擴張器械主要有球囊擴張器及探條擴張器兩種，兩種擴張有效率相近。球囊食道擴張存在反復擴張費用高。探條擴張由于可反復使用，擴張費用相對低，對于經濟不發達地區可優先考慮。湖北國內狹窄擴張器怎么樣狹窄擴張器化學性質穩定，生物相容性好，對人體無皮內刺激和致敏反應，也無全身急性毒性反應。

探條擴張聯合由內分泌腺或內分泌細胞分泌的高效生物活性物質局部注射診療食管肉瘤術后吻合口狹窄患者可有效延長擴張間隔時間及吞咽困難進展時間，減少擴張次數。可能是因為狹窄主要是因吻合口組織處出現慢性炎癥、組織纖維化造成的瘢痕增生，而倍他米松屬糖皮質由內分泌腺或內分泌細胞分泌的高效生物活性物質，能產生抗纖維化作用，且具有效果很強降低炎癥效果，當與探條擴張聯合診療時能降低吻合口瘢痕增生，從而延長擴張間隔時間及吞咽障礙進展時間，并減少擴張次數。綜上所述，探條擴張聯合由內分泌腺或內分泌細胞分泌的高效生物活性物質局部注射診療食管肉瘤術后吻合口狹窄患者可通過提高吞咽功能，縮小擴張直徑，從而改善隨訪結果，且不增加并發癥發生率。

食管胃吻合口狹窄是食管肉瘤、賁門肉瘤術后常見并發癥之一，導致患者出現吞咽困難或吞咽疼痛等癥狀，嚴重影響患者生存質量。通過內鏡下擴張的診療方法將狹窄的吻合口進行擴張，能有效緩解患者吞食困難的癥狀，使得患者能正常進食。由于臨床上較為常用的主要就是探條擴張診療方式和球囊擴張診療方式這兩種，因此現通過評價分析內鏡下擴張診療食管和賁門良性狹窄的臨床療效，對此診療方法有深入的了解分析，此兩種擴張方式中探條擴張主要是將探條放置在患者狹窄部位處，通過增加探條直徑，使患者的狹窄部位得到擴張，球囊擴張則是通過將球囊放置狹窄處后，通過注水管在球囊中注水，使球囊直徑增加，進而達到擴張診療的目的。狹窄擴張器經由導絲的引導，進入病區，逐級更換擴張器直徑時，導絲需要保持固定不動。

內鏡引導下狹窄擴張器擴張術的操作方法：患者取左側臥位，在胃鏡直視下循食道入口緩慢插入胃鏡至食管吻合口上緣，仔細觀察狹窄程度、性質及可擴張性。經胃鏡活檢孔放置導絲，越過狹窄部至狹窄段以下10～15cm，到達胃腔或殘胃腔。保留導絲退出胃鏡，根據吻合口狹窄嚴重程度選用不同型號的沙氏擴張探條，在導絲引導下送入已涂潤滑劑的探條直至其體部通過狹窄段，動作要求緩慢,特別是行至狹窄處，切勿使用很用力，5min后保留引導導絲，退出擴張探條再換大型號的擴張器。根據操作手感阻力及患者耐受程度決定擴張程度探條型號，由細至粗依次擴張，一般擴張至1.3～1.5cm，初次很好只擴至1.3cm，如探條推進阻力不大，可一直擴至1.5cm，很后1根探條留置10min后連同導絲一起退出。擴張結束后，再次進鏡觀察吻合口通暢情況，有無嚴重創傷、出血或穿孔。少量滲血可不予處理，出血明顯者局部予以冰生理鹽水-去甲腎上腺素噴灑至出血停止。術后囑患者禁食2h，觀察有無頸部、前胸皮下氣腫，若無特殊不適，可進食溫涼流質飲食，常規給予抑酸診療，酌情應用能干擾其他生活細胞發育功能的化學物質、止血劑及黏膜保護劑。狹窄擴張器在導絲位置固定后，逐漸增大擴張器直徑，使狹窄部分擴張到合適的大小。湖南國產狹窄擴張器參數

狹窄擴張器使用后能有效改善吞咽困難程度，且短期隨訪療效不錯，起效快，成功率高，患者痛苦小且費用少。北京國內狹窄擴張器生產企業

內鏡下診療吻合口狹窄與手術相比，具痛苦少、經濟、安全等優點，易被患者所接受。目前對吻合口狹窄內鏡下診療有探條擴張術、氣囊擴張術、食道金屬支架置放術等。探條擴張器對吻合口狹窄擴張療效滿意我們體會狹窄擴張術操作的關鍵是置入導絲時，需將導絲置入吻合口下方至少10cm以上，若導絲難以插入時用十二指腸造影管探路或改變身體的位置可提高成功率，對食管空腸吻合者內鏡輔以線X線下下進行手術有助于術者了解導絲的走向及探條的插入情況，減少并發癥的發生對吻合口小于3cm很細的探條不能進入者，用十二指腸括約肌切開刀局部向心性稍切開后探條可順利通過吻合口，自細到粗依手感逐根擴張到1.5cm本組病例無穿孔及大出血等并發癥出現。北京國內狹窄擴張器生產企業

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